QKlaim memvalidasi kelengkapan dokumen, kesesuaian kode ICD, dan merekomendasikan optimasi sebelum klaim dikirim ke E-Klaim BPJS.
Satu platform untuk validasi, monitoring, dan optimasi klaim BPJS rumah sakit — dari draft hingga dikirim.
Deteksi kelengkapan SEP, resume medis, surat rujukan, dan lampiran wajib lainnya sebelum pengiriman klaim.
Rule engine validasi ICD-10 dan ICD-9-CM terhadap grouper iDRG dan INA-CBG secara otomatis dan real-time.
Rekomendasi upgrade kode diagnosa dan prosedur agar tarif INA-CBG yang didapat maksimal dan akurat.
Dashboard live status semua klaim — dari draft hingga terkirim ke E-Klaim BPJS, terpantau dalam satu layar.
Prioritas klaim otomatis berdasarkan deadline, nilai tagihan, dan kelengkapan dokumen — tidak ada yang terlewat.
Ringkasan performa klaim bulanan, tren penolakan, dan potensi peningkatan nilai CBG untuk manajemen RS.
QKlaim terintegrasi langsung dengan sistem HIS dan E-Klaim BPJS, tanpa perubahan alur kerja yang signifikan.
Data klaim dari HIS masuk otomatis melalui integrasi V-Claim dan E-Klaim. Tidak perlu input ulang.
Engine QKlaim mengecek kelengkapan dokumen, kecocokan kode ICD, dan memberikan rekomendasi peningkatan nilai CBG.
Klaim yang sudah divalidasi siap dikirim ke E-Klaim BPJS dengan risiko penolakan yang jauh lebih rendah.
Mayoritas penolakan klaim BPJS berasal dari kesalahan yang sebenarnya terdeteksi sebelum pengiriman.
SEP hilang, resume medis kurang tanda tangan, atau lampiran wajib terlewat — baru ketahuan setelah klaim ditolak.
Kombinasi diagnosis utama dan sekunder yang tidak valid menyebabkan grouper menghasilkan tarif yang lebih rendah atau ditolak.
Tidak ada sistem prioritas — klaim yang hampir kedaluwarsa tidak terlihat sampai terlambat dan RS kehilangan hak tagih.
Diagnosa atau prosedur yang sebenarnya bisa dikode lebih tepat tidak teridentifikasi, sehingga RS menerima tarif di bawah yang seharusnya.
Cek dokumen satu per satu secara manual memakan waktu berjam-jam, rentan human error, dan tidak scalable saat volume klaim tinggi.
Manajemen RS tidak punya gambaran real-time berapa klaim yang aman, berapa yang berisiko, dan tren penolakan dari bulan ke bulan.
Dirancang khusus untuk kebutuhan operasional klaim JKN di Indonesia — bukan solusi generic.
RS Tipe B, C, atau D yang memproses ratusan hingga ribuan klaim per bulan dan membutuhkan efisiensi validasi yang tidak bisa dilakukan manual.
Tipe B / C / DVerifikator dan coder yang ingin meminimalkan waktu cek dokumen rutin dan lebih fokus pada analisis kode yang memerlukan keputusan klinis.
Tim CasemixDirektur keuangan atau manajer JKN yang membutuhkan laporan performa klaim real-time sebagai dasar pengambilan keputusan operasional.
Manajemen RSQKlaim terintegrasi dengan alur kerja yang sudah ada — tidak mengganti sistem HIS, tapi menambahkan lapisan validasi cerdas di antara HIS dan E-Klaim.
Integrasi HISMasuk ke sistem QKlaim dan mulai validasi klaim BPJS lebih cepat, akurat, dan terstruktur — tanpa risiko penolakan yang tidak perlu.
